Fiche d'inscription Pornic en ligne pour réserver votre séjour jeûne

Pour vous inscrire, remplissez le formulaire ci-dessous « Inscription Pornic » ainsi que vos choix pour la réservation du stage. Une fois le formulaire « Inscription Pornic » rempli, vous pouvez validez votre bulletin d'inscription en ligne, accompagné de votre chèque d'acompte. Attention ! Veillez à bien renseigner chaque champ et n'oubliez pas de choisir le type d'hébergement désiré ainsi que les massages souhaités afin réserver vos créneaux sur notre planning.

DATE DU STAGE

Sélectionner les dates de votre séjour dans le menu déroulant ci-contre.
Rappel : arrivée le samedi à 16h30 et départ le vendredi à 13h00.

INFORMATIONS PERSONNELLES

Civilité*MadameMonsieur

Nom*

Prénom*

Adresse*

Ville*

Téléphone*

E-mail*

Personne à prévenir en cas d'urgence*

Téléphone portable de la personne à prévenir en cas d'urgence*

Pour mieux vous accompagner, dîtes-en plus à propos de vous

Votre âge

Votre poids(kg)

Votre taille (cm)

Avez-vous déjà jeûné ?
OuiNon

Si oui combien de jours ?

Seul(e) ou en groupe?

Qu'attendez-vous du jeûne ?

Suivez-vous un traitement médical
OuiNon

Si oui pour quelle pathologie ?

Si vous suivez un traitement médical, vous devez joindre un certiﬁcat médical attestant de votre capacité à participer à ce jeûne. En cas de doute, merci de bien vouloir me contacter avant de finaliser votre inscription

Autres informations ?

RÉSERVATION STAGE

☼ Choix de l'hébergement
N'oubliez pas de choisir votre type d’hébergement et le tarif dans le menu déroulant ci-dessous.

☼ Option massages avec Julie Martin Naturopathe pratiqués sur place pendant votre séjour et durant vos après-midi de libre. Vous pouvez réserver vos massages dès maintenant en cochant les cases ci-dessous.

Massage détox naturopathique - durée 1h ► tarif 65€Massage du ventre Chi Nei Tsang - durée 45' ► tarif 60€Massage pieds ou parcours de réflexologie plantaire - durée 20' ► Tarif : 30€Massage réflexologie Thaï visage et crâne - durée 20' ► Tarifs 30€Massage détente - durée 1h ► Tarif 65€

Autres massages
Massage ayurvédique avec Emmanuelle - Durée 1h ► Tarif 65€Massage ayurvédique avec Létizia - Durée 1h ► Tarif 65€Massage Abhyanga et Marmas visage avec Létizia- Durée 1h30 ► Tarif 75€La Sophrologie Caycedienne avec Christelle - Durée 1h ► Tarif 75€

☼ Options

Inscription Atelier découverte sur les algues ► Supplément 8€

Possibilité de jeûner avec son chien en fonction de la disponibilité ► 70€

Arrivée

J'arrive en véhicule personnelJe cherche un covoiturageJe peux proposer un covoiturageJ'arrive en train, en gare de Pornic à 16h11

AUTORISATIONS

J'atteste, dans une démarche libre et volontaire, souhaiter effectuer un stage jeûne et randonnée avec Valérie Perraud, située à Pornic.
J’atteste pour ce faire être en mesure de marcher au minimum 3 heures par jour soit 8 à 11 kms
J'atteste être en bonne santé et je m’engage à assurer mes responsabilités personnelles et en groupe.
J’ai bien pris connaissance des contre-indications du jeûne sur le site jeuneetrandocean.com et affirme n'avoir aucune contre-indication à effectuer un jeûne
J'ai bien noté qu'en cas de désistement plus de 3 semaines avant le début du stage, le chèque d'acompte restera valable pendant 1 an sur un séjour de votre choix. En cas de désistement moins de 15 jours avant le début du stage, l'acompte sera encaissé.
Je confirme mes déclarations comme étant sincères et véritables et dégage Jeûne et rand’océan de toute responsabilité à ce sujet. Je m’engage également à prévenir de tout changement de situation concernant ma santé pouvant survenir avant le séjour.
Je confirme avoir pris connaissance du règlement de fonctionnement et en accepter les termes
En envoyant ma fiche d'inscription, j'accepte que les informations saisies dans ce formulaire soient utilisées, pour permettre de me contacter dans le cadre de mon inscription

Je suis sous traitement médical. Dans ce cas, je joins un certificat médical obligatoire attestant la possibilité du jeûne et de la marche :
La réservation sera effective à la réception de votre chèque d’acompte de 250 € à l’ordre de Valérie Perraud. Votre chèque ne sera pas encaissé, tout sera à régler lors de votre venue au stage.

Toutes les explications vous seront adressées 15 jours avant votre stage, concernant le lieu, l’accès et les affaires à prévoir.

Vous recevrez également un document pour vous aider à faire votre descente alimentaire. Jeûne Rand’Océan est agréée Fédération Francophone Jeûne et Randonnée

Valérie PERRAUD | Jeûne et Rand’Ocean | 23 rue André Louerat 44210 PORNIC | Tél : 07.86.15.38.44 | Mail : jeuneetrandocean@gmail.com

Inscription séjour jeûne sur Pornic